Instrumentos para elevación de seno: elevadores de seno, elevadores de membrana y kits

En el sector posterior del maxilar superior, tras la pérdida dentaria, a menudo falta altura ósea para un implante. El seno maxilar se expande y la cresta alveolar se reabsorbe. Con la elevación del suelo del seno, abreviada como elevación de seno o sinus lift, la membrana de Schneider se despega del suelo del seno maxilar y se eleva, de modo que debajo queda espacio para el material de relleno óseo. La intervención requiere instrumentos de gran sensibilidad, ya que la membrana es fina y se rompe con facilidad. Esta guía ofrece un resumen de los instrumentos para elevación de seno, explica la diferencia entre el elevador de seno y el elevador de membrana y muestra qué instrumentos se necesitan en el acceso lateral y en el crestal.

Lo más importante en resumen

• En la elevación de seno lateral se crea una ventana ósea en la pared lateral del seno maxilar. A través de esta ventana se despega la membrana con elevadores de seno.
• En la elevación de seno crestal (transalveolar), el suelo del seno maxilar se eleva a través del lecho implantario, clásicamente con osteotomos según Summers.
• Los elevadores de seno (curetas sinusales) tienen extremos de trabajo romos y redondeados con distintas angulaciones para el suelo y las paredes del seno maxilar.
• Los elevadores de membrana tienen una hoja más ancha y de borde fino y elevan la membrana en superficie.
• La complicación más importante es la perforación de la membrana de Schneider. Los bordes afilados no deben entrar en contacto con la membrana.

¿Lateral o crestal?

El acceso lateral (también llamado elevación de seno externa o técnica de ventana) fue introducido por Tatum a finales de los años setenta y publicado por Boyne y James en 1980. Se considera la técnica descrita con más frecuencia y está indicada sobre todo cuando la altura ósea residual es escasa. El acceso crestal con osteotomos se remonta a Summers (1994). Es menos invasivo, pero requiere una cierta altura ósea residual, ya que el suelo del seno maxilar se eleva a través del lecho implantario. Cuánto hueso residual es necesario para cada procedimiento y para una implantación simultánea se valora de forma distinta según el caso y la literatura. La decisión la toma el profesional a partir de la imagen tridimensional.

Instrumentos para la elevación de seno lateral

1. Incisión y elevación del colgajo

Tras una incisión crestal, normalmente con incisión de descarga, se despega un colgajo mucoperióstico hasta el hueso. Se necesitan un bisturí, por ejemplo un mango de bisturí n.º 3 con escala, y un periostotomo. Qué periostotomos existen lo explica nuestra guía Periostotomos y elevadores de periostio. Los separadores mantienen apartado el colgajo durante la intervención.

2. Preparación de la ventana ósea

La ventana en la pared vestibular del seno maxilar se crea con una fresa redonda, un instrumento diamantado o mediante piezocirugía. El objetivo es eliminar el hueso por capas hasta que la membrana se transparente con un tono azulado, sin lesionarla. Para ello existen fresas especiales, como la fresa para elevación de seno por acceso lateral.

3. Despegamiento de la membrana con elevadores de seno

Una vez creada la ventana, comienza el paso más delicado. Con los elevadores de seno se despega la membrana de Schneider del hueso, primero en el borde de la ventana, después en el suelo y, por último, en la pared medial. Los extremos de trabajo son romos y redondeados y tienen distintas angulaciones para alcanzar todas las zonas del seno maxilar sin perforar la membrana. El instrumento se mantiene siempre en contacto con el hueso. En la tienda encontrará una serie de elevadores de seno numerados, por ejemplo el elevador de seno 1, el elevador de seno 2 o el elevador de seno maxilar 3.

4. Elevación con elevadores de membrana

Los elevadores de membrana tienen una hoja más ancha y de borde fino. Reparten la presión en una superficie mayor y elevan en superficie la membrana ya despegada, en lugar de cargarla de forma puntual. Ejemplos son el elevador de membrana sinusal 1 y el elevador de membrana 2.

5. Regeneración ósea y cierre

En el espacio creado se introduce hueso o material de relleno óseo y se condensa con cuidado, por ejemplo con un condensador de injerto óseo. A continuación, la ventana se cubre normalmente con una membrana y se sutura el colgajo. Para la sutura se necesitan un portaagujas, una pinza y una tijera para suturas.

Instrumentos para la elevación de seno crestal

En el acceso crestal, el lecho implantario se prepara hasta poco antes del suelo del seno maxilar. A continuación, el hueso restante se desplaza gradualmente en dirección craneal con osteotomos, con lo que la membrana se eleva junto con el hueso. Los osteotomos son impactadores cilíndricos o cónicos con diámetros escalonados que se golpean ligeramente con un martillo. Como alternativa se utilizan procedimientos hidráulicos, con balón o piezoquirúrgicos. En el acceso crestal, los elevadores de seno y de membrana no suelen ser necesarios o solo se utilizan como complemento.

Resumen: instrumentos para elevación de seno

¿Sets o instrumentos individuales?

Quien realiza con regularidad elevaciones de seno laterales se beneficia de un set coordinado. Contiene instrumentos adaptados al procedimiento y puede reprocesarse de forma ordenada. En la tienda encontrará el kit de elevación de seno para acceso lateral y el kit para elevación de seno lateral. Los elevadores individuales son útiles para completar un set existente o sustituir un instrumento desgastado.

Cuidado y control

Los extremos de trabajo de los elevadores de seno y de membrana deben ser lisos y sin rebabas. Después de cada reprocesamiento, compruebe con buena iluminación si los bordes están dañados o doblados. Incluso pequeñas rebabas pueden lesionar la membrana. La limpieza, la desinfección y la esterilización por vapor se realizan según las instrucciones de reprocesamiento del fabricante. Encontrará consejos para el almacenamiento en cassettes en la guía Cassettes y bandejas de instrumentos.

Productos adecuados en nuestra tienda

Mango de bisturí n.º 3 con escalaFresa para elevación de seno por acceso lateralElevador de seno 1Elevador sinusal 2Elevador de seno maxilar 3Elevador de membrana de seno 1

Categorías relacionadas

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• Cirugía oral
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Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre el elevador de seno y el elevador de membrana?

El elevador de seno tiene un extremo de trabajo romo, redondeado y angulado y despega la membrana del hueso. El elevador de membrana tiene una hoja más ancha y de borde fino y eleva en superficie la membrana ya despegada.

¿Qué instrumentos se necesitan para una elevación de seno crestal?

Además del juego de fresas de implantes, sobre todo osteotomos de diámetros escalonados y un martillo quirúrgico. Como alternativa se utilizan sistemas hidráulicos o piezoquirúrgicos.

¿Cómo se puede evitar una perforación de la membrana?

Con una preparación cuidadosa de la ventana, instrumentos romos y sin rebabas y trabajando siempre en contacto con el hueso. La membrana se despega gradualmente desde el borde de la ventana.

¿Son autoclavables los instrumentos para elevación de seno?

Los instrumentos de acero inoxidable quirúrgico se esterilizan por vapor tras la limpieza y la desinfección. Tenga en cuenta las indicaciones de las instrucciones de reprocesamiento.

Conclusión

Para la elevación de seno se necesitan pocos instrumentos, pero precisos: un periostotomo para el colgajo, una fresa o un piezo para la ventana, elevadores de seno para despegar y elevadores de membrana para elevar la membrana de Schneider. Encontrará todos los instrumentos en la categoría Implantología y más instrumentos quirúrgicos en Cirugía oral.