Cuidado y reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos y odontológicos
Los instrumentos quirúrgicos y odontológicos de acero inoxidable son duraderos, siempre que se traten correctamente. La mayoría de los daños, como manchas, óxido o articulaciones duras, no se producen durante el uso, sino durante el reprocesamiento. Esta guía ofrece un resumen de los pasos del reprocesamiento de instrumentos, los defectos típicos y consejos prácticos para el cuidado del instrumental. No sustituye las instrucciones de reprocesamiento del fabricante ni la normativa aplicable a su centro.
Lo más importante en resumen
- Eliminar la suciedad inmediatamente después del uso y evitar que se seque.
- La limpieza y desinfección mecánicas en la lavadora-desinfectadora (LD) se pueden estandarizar mejor que las manuales.
- Después de la limpieza, comprobar la limpieza, los daños y el funcionamiento de cada instrumento.
- Lubricar articulaciones, cremalleras y roscas con un aceite para instrumental esterilizable.
- La esterilización por vapor a 134 °C es el procedimiento habitual para los instrumentos de acero inoxidable.
- Los cloruros, por ejemplo procedentes de solución salina o de restos de sangre, son una causa frecuente de corrosión por picaduras.
- Prevalecen siempre las instrucciones de reprocesamiento del fabricante.
Fundamentos y fuentes
En Alemania, el reprocesamiento de productos sanitarios se rige por la recomendación conjunta de la Comisión de Higiene Hospitalaria y Prevención de Infecciones (KRINKO) del Instituto Robert Koch (RKI) y del Instituto Federal de Medicamentos y Productos Sanitarios (BfArM). Describe, entre otras cosas, la clasificación de los productos sanitarios según el riesgo y los requisitos de los procedimientos validados. El denominado «folleto rojo» del Grupo de Trabajo de Reprocesamiento de Instrumentos (AKI) ofrece indicaciones prácticas para la conservación del instrumental. Esta guía resume principios generales. Las instrucciones de reprocesamiento de cada fabricante tienen prioridad; el responsable del reprocesamiento correcto en su centro es el usuario del instrumental.
Los pasos del reprocesamiento de instrumentos
1. Preparación inmediatamente después del uso
La suciedad gruesa, como sangre, restos de tejido, cemento o material de obturación, debe eliminarse lo antes posible. Los residuos secos son difíciles de eliminar después y pueden favorecer la corrosión. Reduzca al mínimo el tiempo hasta el reprocesamiento. No deposite los instrumentos en solución salina fisiológica.
2. Limpieza y desinfección
El reprocesamiento mecánico en la LD se considera el procedimiento de elección, porque es reproducible y puede validarse. Es importante una carga correcta: introducir abiertas las tijeras, pinzas y portaagujas, no apilar los instrumentos y evitar zonas sin aclarado. Las bandejas y los cassettes de instrumentos ayudan a colocar los instrumentos de forma ordenada y bien accesibles al agua.
En el reprocesamiento manual, los instrumentos se sumergen por completo en una solución de limpieza y desinfección adecuada. Respete la concentración y el tiempo de actuación indicados por el fabricante del producto. Para la limpieza, utilice cepillos de plástico blandos, no cepillos metálicos ni productos abrasivos. Un baño de ultrasonidos puede ayudar a limpiar articulaciones y estrías. A continuación, aclarar a fondo (para el aclarado final se recomienda agua desmineralizada, para evitar manchas) y secar por completo.
3. Inspección visual y comprobación del funcionamiento
Tras la limpieza se revisa cada instrumento, idealmente con una lupa en el caso de extremos de trabajo finos:
- ¿Se han eliminado todos los residuos, también en estrías, dientes y articulaciones?
- ¿Hay grietas, deformaciones, puntas rotas o corrosión?
- ¿Cierran exactamente las pinzas, engranan con seguridad las cremalleras, cortan limpiamente las tijeras?
Los instrumentos dañados o corroídos se retiran para que no afecten a otros instrumentos.
4. Cuidado de las articulaciones
Los instrumentos con articulaciones, cremalleras o roscas se lubrican después de la limpieza, preferiblemente antes de la comprobación final del funcionamiento. Aplique de forma precisa una gota de aceite para instrumental esterilizable y permeable al vapor en la articulación y la cremallera, y mueva el instrumento varias veces. Retire el exceso de aceite. Los aceites con silicona no son adecuados. El cuidado evita la corrosión por fricción y mantiene la suavidad de movimiento de los instrumentos.
5. Envasado
Para la esterilización, los instrumentos se envasan en un sistema de barrera estéril adecuado, por ejemplo en bolsas mixtas de esterilización, contenedores de esterilización o cassettes con envoltorio. Envasar las pinzas y los portaagujas abiertos o como máximo cerrados en el primer diente de la cremallera, para que la articulación no quede sometida a presión permanente. Proteger los extremos de trabajo puntiagudos.
6. Esterilización por vapor
Los instrumentos de acero inoxidable se esterilizan por regla general en un esterilizador de vapor con prevacío fraccionado a 134 °C. El programa, el tiempo de mantenimiento y la carga dependen del procedimiento validado y de las indicaciones del fabricante del equipo. Tras el programa, dejar secar completamente los instrumentos antes de almacenarlos.
Defectos típicos y sus causas
| Aspecto | Causa posible | Solución |
|---|---|---|
| Manchas blanquecinas o grises | Cal u otros minerales del agua de aclarado | Aclarado final con agua desmineralizada |
| Coloraciones iridiscentes | Residuos de productos de limpieza, calidad del agua | Revisar la dosificación, aclarar a fondo |
| Óxido ajeno (óxido superficial) | Óxido de instrumentos dañados o de las tuberías que se transfiere | retirar los instrumentos corroídos, buscar la causa |
| Corrosión por picaduras (pequeños orificios con borde de óxido) | Cloruros, p. ej., de solución salina, sangre o agua | Evitar que se seque, ningún contacto con solución salina |
| Corrosión por fricción en la articulación | falta de lubricación, abrasión metálica | Lubricar las articulaciones con regularidad |
| Grietas en la articulación (corrosión bajo tensión) | Esterilización en estado cerrado, tensión permanente | reprocesar abiertos o en el primer diente de la cremallera |
Las manchas suelen ser estéticas y a menudo pueden eliminarse. La corrosión, en cambio, daña el material de forma permanente y puede transferirse a otros instrumentos.
Consejos prácticos para el cuidado del instrumental
- Reprocesar completamente los instrumentos nuevos antes del primer uso.
- Tratar por separado los instrumentos de distintos materiales según las indicaciones del fabricante.
- Limpiar siempre abiertas las tijeras, las pinzas de presión y los portaagujas.
- No dejar caer sobre superficies duras las puntas finas de pinzas y tijeras.
- Revisar con regularidad los instrumentos con insertos de carburo de tungsteno en busca de desprendimientos en los insertos.
- Para un almacenamiento ordenado son adecuadas las bandejas de instrumentos y los cassettes de malla de nuestra categoría Sets dentales y almacenamiento.
Cómo se diferencian las pinzas quirúrgicas y anatómicas se explica en la guía Pinzas quirúrgicas. Encontrará indicaciones sobre instrumentos periodontales en el artículo Curetas Gracey.
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Preguntas frecuentes
¿Por qué se oxidan los instrumentos de acero inoxidable?
El acero inoxidable es resistente a la corrosión, pero no inmune. Las causas frecuentes son los cloruros, el óxido ajeno procedente de otros instrumentos y la falta de lubricación de las articulaciones.
¿A qué temperatura se esterilizan los instrumentos?
Para los instrumentos de acero inoxidable es habitual la esterilización por vapor a 134 °C. Prevalecen el procedimiento validado y las indicaciones del fabricante.
¿Qué aceite es adecuado para los instrumentos quirúrgicos?
Un aceite para instrumental esterilizable y permeable al vapor, normalmente a base de parafina. Los aceites de silicona no son adecuados.
¿Se pueden eliminar las manchas de los instrumentos?
Las manchas de cal y las coloraciones pueden eliminarse a menudo con limpiadores básicos adecuados. El óxido y la corrosión por picaduras, en cambio, son motivo para revisar el instrumento y, en su caso, retirarlo.
¿Dónde encuentro la normativa vinculante sobre el reprocesamiento?
En Alemania, en la recomendación KRINKO/BfArM sobre el reprocesamiento de productos sanitarios, en el folleto rojo del AKI y en las instrucciones de reprocesamiento del fabricante. Fuera de Alemania, consulte además la normativa nacional aplicable.