Instrumentos para elevación de seno: elevadores de seno, elevadores de membrana y kits
En el sector posterior del maxilar superior, tras la pérdida de un diente, a menudo falta altura ósea para colocar un implante. El seno maxilar se expande y la cresta alveolar se reabsorbe. Con la elevación del suelo del seno, o elevación de seno, la membrana de Schneider se despega del suelo del seno maxilar y se eleva, de modo que debajo queda espacio para el material de injerto óseo. La intervención exige instrumentos delicados, porque la membrana es fina y se desgarra con facilidad. Esta guía ofrece una visión general de los instrumentos para elevación de seno, explica la diferencia entre elevadores de seno y elevadores de membrana y muestra qué instrumentos se necesitan en el abordaje lateral y en el crestal.
Lo más importante en resumen
- En la elevación de seno lateral se crea una ventana ósea en la pared lateral del seno maxilar. A través de esta ventana se despega la membrana con elevadores de seno.
- En la elevación de seno crestal (transalveolar) el suelo del seno se eleva a través del lecho del implante, clásicamente con osteótomos de Summers.
- Los elevadores de seno (curetas sinusales) tienen puntas de trabajo romas y redondeadas con distintas angulaciones para el suelo y las paredes del seno maxilar.
- Los elevadores de membrana tienen una hoja más ancha y de borde fino y elevan la membrana en superficie.
- La complicación más importante es la perforación de la membrana de Schneider. Los bordes afilados no deben acercarse a la membrana.
¿Lateral o crestal?
El abordaje lateral (también llamado elevación de seno externa o técnica de ventana) fue introducido por Tatum a finales de los años setenta y publicado por Boyne y James en 1980. Se considera la técnica descrita con más frecuencia y está indicado sobre todo cuando la altura ósea residual es escasa. El abordaje crestal con osteótomos se remonta a Summers (1994). Es menos invasivo, pero requiere cierta altura ósea residual, ya que el suelo del seno se eleva a través del lecho del implante. Cuánto hueso residual se necesita para cada procedimiento y para una implantación simultánea se valora de forma distinta según el caso y la literatura. La decisión la toma el profesional a partir de la imagen tridimensional.
Instrumentos para la elevación de seno lateral
1. Incisión y levantamiento del colgajo
Tras una incisión crestal, normalmente con incisión de descarga, se levanta un colgajo mucoperióstico hasta el hueso. Se necesita un bisturí, por ejemplo un Mango de bisturí n.º 3 con escala, y un periostótomo. Los tipos de periostótomos se explican en nuestra guía Periostótomos y elevadores de periostio. Los separadores mantienen el colgajo retirado durante la intervención.
2. Preparación de la ventana ósea
La ventana en la pared vestibular del seno maxilar se crea con una fresa redonda, un instrumento de diamante o con piezocirugía. El objetivo es eliminar el hueso capa a capa hasta que la membrana se transparente de color azulado, sin lesionarla. Para ello existen fresas especiales como la Fresa para elevación de seno con acceso lateral.
3. Despegamiento de la membrana con elevadores de seno
Una vez creada la ventana, comienza el paso más delicado. Con los elevadores de seno se despega la membrana de Schneider del hueso, primero en el borde de la ventana, después en el suelo y finalmente en la pared medial. Las puntas de trabajo son romas y redondeadas y tienen distintas angulaciones para alcanzar todas las zonas del seno maxilar sin perforar la membrana. El instrumento se mantiene siempre en contacto con el hueso. En la tienda encontrará una serie de elevadores de seno numerados, por ejemplo el Elevador de seno 1, el Elevador sinusal 2 o el Elevador de seno maxilar 3.
4. Elevación con elevadores de membrana
Los elevadores de membrana tienen una hoja más ancha y de borde fino. Reparten la presión sobre una superficie mayor y elevan en superficie la membrana ya despegada, en lugar de cargarla en un solo punto. Algunos ejemplos son el Elevador de membrana de seno 1 y el Elevador de membrana 2.
5. Aumento y cierre
En el espacio creado se introduce hueso o material de injerto óseo y se compacta con cuidado, por ejemplo con un Condensador de injerto óseo. A continuación, la ventana suele cubrirse con una membrana y se sutura el colgajo. Para la sutura se necesitan un portaagujas, una pinza y una tijera para hilos.
Instrumentos para la elevación de seno crestal
En el abordaje crestal, el lecho del implante se prepara hasta justo por debajo del suelo del seno. A continuación, el hueso restante se desplaza gradualmente en dirección craneal con osteótomos, con lo que la membrana se eleva junto con el hueso. Los osteótomos son empujadores cilíndricos o cónicos con diámetros escalonados que se golpean ligeramente con un martillo. Como alternativa se utilizan técnicas hidráulicas, con balón o piezoquirúrgicas. En el abordaje crestal, los elevadores de seno y de membrana no suelen necesitarse o solo de forma complementaria.
Resumen: instrumentos para elevación de seno
| Instrumento | Punta de trabajo | Función | Abordaje |
|---|---|---|---|
| Bisturí y periostótomo | Hoja | Incisión, levantar el colgajo hasta el hueso | Lateral y crestal |
| Fresa para elevación de seno, piezo | Fresa redonda, diamante, punta ultrasónica | Preparar la ventana ósea | Lateral |
| Elevador de seno | Roma y redondeada, angulada | Despegar la membrana del hueso | Lateral |
| Elevador de membrana | Ancha, de borde fino | Elevar la membrana en superficie | Lateral |
| Osteótomo | Empujador cilíndrico o cónico | Elevar el suelo del seno | Crestal |
| Condensador óseo | Atacador | Introducir y compactar el injerto | Lateral y crestal |
| Portaagujas, pinza, tijera | – | Cierre de la herida | Lateral y crestal |
¿Sets o instrumentos sueltos?
Quien realiza elevaciones de seno laterales con regularidad se beneficia de un set coordinado. Contiene instrumentos adaptados al flujo de trabajo y puede reprocesarse de forma ordenada. En la tienda encontrará el Kit de elevación de seno para acceso lateral y el Kit para elevación de seno lateral. Los elevadores sueltos son útiles para completar un set existente o sustituir un instrumento desgastado.
Si la cresta alveolar no es demasiado baja sino demasiado estrecha, a menudo se ensancha horizontalmente en lugar de realizar una elevación de seno (expansión ósea o bone spreading). Para ello es adecuado el Kit expansor óseo. Encontrará más sets para implantología en Sets de instrumentos.
Cuidado y control
Las puntas de trabajo de los elevadores de seno y de membrana deben ser lisas y sin rebabas. Tras cada reprocesamiento, compruebe con buena iluminación si hay bordes dañados o doblados. Incluso pequeñas rebabas pueden lesionar la membrana. La limpieza, la desinfección y la esterilización por vapor se realizan según las instrucciones de reprocesamiento del fabricante. Encontrará consejos sobre el almacenamiento en cassettes en la guía Cassettes y bandejas de instrumentos.
Productos adecuados en la tienda
Mango de bisturí n.º 3 con escala
Fresa para elevación de seno con acceso lateral
Elevador de seno 1
Elevador sinusal 2
Elevador de seno maxilar 3
Elevador de membrana de seno 1
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre el elevador de seno y el elevador de membrana?
El elevador de seno tiene una punta de trabajo roma, redondeada y angulada, y despega la membrana del hueso. El elevador de membrana tiene una hoja más ancha y de borde fino y eleva en superficie la membrana ya despegada.
¿Qué instrumentos se necesitan para una elevación de seno crestal?
Además del juego de fresas para implantes, sobre todo osteótomos de diámetros escalonados y un martillo quirúrgico. Como alternativa se utilizan sistemas hidráulicos o piezoquirúrgicos.
¿Cómo se puede evitar la perforación de la membrana?
Con una preparación cuidadosa de la ventana, instrumentos romos y sin rebabas y trabajando siempre en contacto con el hueso. La membrana se despega paso a paso desde el borde de la ventana.
¿Los instrumentos para elevación de seno son autoclavables?
Los instrumentos de acero inoxidable quirúrgico se esterilizan por vapor tras la limpieza y la desinfección. Siga las indicaciones de las instrucciones de reprocesamiento.
Conclusión
Para la elevación de seno se necesitan pocos instrumentos, pero muy precisos: un periostótomo para el colgajo, una fresa o un piezo para la ventana, elevadores de seno para despegar y elevadores de membrana para elevar la membrana de Schneider. Encontrará todos los instrumentos en la categoría Implantología, y más instrumentos quirúrgicos en Cirugía oral.