Dique de goma: instrumentos, colocación y tamaños de perforación
El dique de goma aísla uno o varios dientes del resto de la cavidad oral. El campo de trabajo se mantiene seco, la saliva y los gérmenes quedan fuera y los instrumentos pequeños o los líquidos de irrigación no pueden llegar a la faringe. Para colocarlo solo necesita unos pocos instrumentos: perforadora, grapas para dique, portagrapas, arco, lámina y plantilla. Esta guía explica para qué sirve cada pieza, cómo elegir el tamaño de perforación y cómo se realiza la colocación paso a paso.
Lo más importante en resumen
- El dique de goma proporciona aislamiento de la humedad, protección frente a infecciones, protección de los tejidos blandos y mejor visibilidad; en endodoncia se considera el estándar.
- La perforadora de dique de goma perfora orificios en la lámina. Existen dos diseños: Ainsworth (disco giratorio en el arco) e Ivory.
- Tamaño de perforación: orificios pequeños para incisivos, medianos para caninos y premolares, grandes para molares.
- Las grapas para dique anclan la lámina al diente; existen grapas con aletas y grapas sin aletas.
- El portagrapas abre la grapa para colocarla; el arco tensa la lámina fuera de la boca.
- Asegure siempre las grapas con hilo dental para que no puedan tragarse ni aspirarse.
¿Por qué dique de goma?
El dique de goma permite mantener seco el campo de trabajo de forma prolongada. Es el requisito para las técnicas adhesivas sensibles a la humedad. En endodoncia evita que la saliva y las bacterias entren en el conducto radicular. Al mismo tiempo protege frente a la ingestión o aspiración de instrumentos pequeños y frente al contacto con soluciones de irrigación. Otras ventajas son la protección y separación de labios, mejilla y lengua, así como una mejor visión de conjunto. Las indicaciones típicas son los tratamientos de conductos, las obturaciones con técnica adhesiva, la retirada de obturaciones de amalgama y el blanqueamiento.
Los instrumentos de un vistazo
Perforadora de dique de goma
La perforadora realiza orificios limpios y redondos en la lámina. Para ello, un punzón puntiagudo incide sobre un disco con varios tamaños de orificio. En la perforadora Ainsworth hay un disco giratorio en el que se ajusta el tamaño de perforación. La perforadora Ivory es un segundo diseño muy extendido. Según el modelo, se dispone de cinco a seis tamaños de orificio. Importante para la durabilidad: las perforadoras cuyo punzón incide lo más perpendicularmente posible sobre el disco se desgastan menos a largo plazo. En la tienda encontrará la perforadora de dique de goma Ivory y la perforadora de dique de goma.
Grapas para dique de goma
La grapa ancla la lámina al cuello del diente. Consta de un arco y dos mordazas que abrazan el diente por debajo de su máximo contorno. Se distinguen tres formas básicas:
- Grapas con aletas: unas aletas laterales sujetan la lámina. La grapa, la lámina y el arco pueden colocarse juntos en un solo paso.
- Grapas sin aletas: son más pequeñas. Primero se coloca la grapa y después se pasa la lámina por encima.
- Grapas de doble arco: se utilizan sobre todo en el sector anterior.
Las grapas están numeradas; cada número corresponde a un grupo de dientes o una situación concreta, por ejemplo grapas pequeñas para premolares y dientes anteriores y más grandes para molares. Las grapas con mordazas dentadas sujetan en dientes parcialmente erupcionados; las grapas con mordazas más profundas, en dientes muy destruidos. Ofrecen una selección el set de grapas para dique de goma y el set de grapas para dique de goma de 11 piezas con portagrapas.
Portagrapas
Con el portagrapas (p. ej., tipo Brewer o Ivory) se abren, colocan y retiran las grapas. Las puntas del portagrapas encajan en los orificios de las mordazas de la grapa. Un bloqueo en el mango mantiene la grapa abierta para que pueda posicionarla con calma. En la tienda: portagrapas para dique de goma.
Arco para dique de goma
El arco tensa la lámina fuera de la boca, aparta labios y mejillas y proporciona un acceso libre. Está muy extendido el arco en U tipo Young. Para radiografías durante el tratamiento existen arcos de plástico radiotransparentes. Disponibles en MedToolPro: arco para dique de goma pequeño y arco para dique de goma grande.
Lámina y plantilla
Las láminas de dique de goma existen en distintos grosores. Las láminas finas son más fáciles de colocar, pero se rompen antes. Las láminas gruesas apartan mejor el tejido y se utilizan a menudo en endodoncia. Los colores oscuros mejoran el contraste con el diente. Para pacientes con intolerancia al látex existen láminas sin látex. Con una plantilla o un sello se marcan las posiciones de los orificios. En caso de malposiciones dentarias o espacios, marque las posiciones de forma individual.
¿Qué tamaño de perforación para qué diente?
El tamaño de perforación depende del diámetro del cuello del diente. Si el orificio es demasiado grande, la lámina no sella; si es demasiado pequeño o la distancia es insuficiente, se rompe. Como regla práctica:
| Grupo dental | Tamaño de perforación | Indicación |
|---|---|---|
| Incisivos inferiores y superiores | Pequeño | Los orificios más pequeños del disco |
| Caninos y premolares | Mediano | Tamaños de orificio medianos |
| Molares | Grande | Los orificios más grandes, normalmente para el diente con grapa |
| Lámina fina | Un tamaño menor | Aumenta la tensión en el cuello del diente |
La correspondencia exacta de cada número de orificio varía según la perforadora. Por eso, siga las indicaciones del fabricante y compruebe tras perforar que cada orificio está completamente recortado.
Colocación del dique de goma paso a paso
Los siguientes pasos describen la técnica de aletas, muy extendida, con grapa con aletas:
- Planificar: determine qué dientes se van a aislar y qué diente lleva la grapa (normalmente el más distal).
- Marcar y perforar: marque las posiciones de los dientes con la plantilla y perfore los orificios del tamaño adecuado y con suficiente separación.
- Elegir y asegurar la grapa: pruebe la grapa en el diente y ate hilo dental al arco de la grapa.
- Premontar: tense la lámina sobre las aletas de la grapa y fijéla al arco.
- Colocar: abra la grapa con el portagrapas y coloque juntos la grapa, la lámina y el arco. Las mordazas de la grapa se apoyan en el cuello del diente, sobre el margen gingival o justo por debajo.
- Liberar la lámina: deslice la lámina fuera de las aletas con un instrumento romo para que se ajuste alrededor del cuello del diente.
- Dientes adicionales: pase la lámina sobre los demás dientes y llévela a través de los puntos de contacto con hilo dental.
- Invertir y comprobar: invierta el borde de la lámina hacia dentro en el cuello del diente. Si es necesario, selle con dique líquido y estabilice con ligaduras o cuñas.
Con las grapas sin aletas, primero se coloca la grapa y después se pasa la lámina sobre la grapa y el diente. Para retirarlo, si hay varios dientes, corte con una tijera los puentes interdentales, retire la grapa con el portagrapas y retire juntos la lámina y el arco.
Cuidado y almacenamiento
La perforadora, el portagrapas, las grapas y los arcos metálicos son instrumentos reutilizables que se reprocesan. Revise con regularidad las grapas en busca de grietas, corrosión y pérdida de tensión, y guárdelas sin tensión. Una perforadora desgastada produce orificios irregulares que se rompen con facilidad. Más información en la guía Cuidado y reprocesamiento correcto de instrumentos. Encontrará más instrumentos para la odontología restauradora y la endodoncia en Endodoncia y Otros instrumentos dentales.
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Set de clamps para dique de goma 11 piezas con pinza
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Preguntas frecuentes
¿Para qué se necesita el dique de goma?
El dique de goma mantiene el campo de trabajo seco y con baja carga bacteriana, protege frente a la ingestión o aspiración de instrumentos pequeños y aparta labio, mejilla y lengua. En los tratamientos de conductos se considera el estándar.
¿Cuál es la diferencia entre la perforadora Ivory y la Ainsworth?
Ambas perforan orificios de varios tamaños. En la perforadora Ainsworth, el tamaño se ajusta mediante un disco giratorio. La perforadora Ivory es un segundo diseño muy extendido; cuál prefiera es sobre todo una cuestión de manejo.
¿Qué grapa de dique para qué diente?
Las grapas pequeñas están pensadas para incisivos, caninos y premolares; las más grandes, para molares. Para dientes parcialmente erupcionados o muy destruidos existen grapas con mordazas dentadas o más profundas. La numeración varía según el fabricante.
¿Por qué se asegura la grapa con hilo dental?
Si una grapa salta, puede recuperarse inmediatamente mediante el hilo. Así se evita que se trague o se aspire.
¿Cuándo no debe colocarse el dique de goma?
Pueden desaconsejar el dique de goma una alergia al látex (en ese caso, utilizar material sin látex), un reflejo nausígeno muy intenso, enfermedades respiratorias graves o un diente en el que no se sujete ninguna grapa. En esos casos, el procedimiento debe adaptarse de forma individual.