Separadores y retractores quirúrgicos: tipos y uso
Sin buena visibilidad no hay intervención segura. Los separadores y retractores apartan los bordes de la herida, los músculos, los colgajos mucosos, las mejillas o la lengua y crean así acceso al campo quirúrgico. En cirugía general se trata de separadores manuales y separadores autoestáticos; en odontología se añaden los separadores de mejillas, los separadores de labios y los abrebocas. Esta guía explica los tipos más importantes, sus características típicas y cuándo es recomendable cada retractor.
Lo más importante en resumen
- Los separadores manuales los sujeta un ayudante y pueden reajustarse continuamente, p. ej., Langenbeck, Roux, Farabeuf, Kocher, Volkmann.
- Los separadores autoestáticos permanecen abiertos tras su colocación mediante una cremallera o un tornillo, p. ej., Weitlaner, Jansen, Gelpi, Beckman-Adson.
- Existen separadores con valva (lisa, plana) o con dientes (afilados, semiafilados o romos).
- En odontología, los separadores de mejillas y labios y el retractor Minnesota apartan el tejido blando y los colgajos.
- Los abrebocas mantienen la boca abierta de forma controlada durante un tiempo prolongado, por ejemplo bajo sedación o en intervenciones largas.
¿Separador manual o separador autoestático?
Los retractores pueden dividirse en dos grupos básicos. Los separadores manuales los maneja un ayudante. La ventaja: la dirección de tracción y la fuerza pueden adaptarse en cualquier momento si el campo quirúrgico se desplaza. El inconveniente: ocupan a una persona y la fuerza de sujeción disminuye en las intervenciones largas.
Los retractores autoestáticos tienen dos o más valvas o dientes enfrentados. Tras su colocación, una cremallera (trinquete), un resorte o un tornillo los mantiene abiertos. Descargan al equipo, pero ejercen una presión constante sobre el tejido. Por eso, en las intervenciones largas conviene vigilar esta presión.
¿Valva o dientes?
La segunda característica diferenciadora es el extremo de trabajo. Los separadores de valva tienen una valva lisa doblada en ángulo recto. Reparten la presión en una superficie mayor y protegen el tejido y los bordes de los colgajos. Los separadores de dientes (separadores de rastrillo) sujetan el tejido con varios dientes. Los dientes afilados sujetan con seguridad la piel y el tejido resistente; los romos son más suaves, por ejemplo cerca de vasos y nervios. Muchos modelos existen en versión afilada, semiafilada y roma.
Los separadores manuales más importantes
Separador Langenbeck
El separador Langenbeck es el separador de valva clásico: un mango con una valva lisa angulada en ángulo recto. Se ofrece con distintos tamaños de valva y sirve para apartar los bordes de la herida y los músculos en cirugía general. En cirugía oral se utiliza para apartar colgajos mucoperiósticos y la mejilla, por ejemplo en osteotomías, implantes o enucleaciones de quistes. Una variante es el retractor Langenbeck-Mannerfelt.
Separadores Roux y Farabeuf
Los separadores Roux y Farabeuf son separadores de valva de doble extremo con dos extremos de distinto tamaño. Son más cortos que el separador Langenbeck y adecuados para heridas superficiales y accesos pequeños. Los separadores Roux se ofrecen a menudo como juego con tamaños de valva escalonados; los Farabeuf, normalmente por parejas. En la tienda encontrará el retractor Farabeuf.
Separadores Kocher y Volkmann
Los separadores Kocher y Volkmann son separadores de dientes. Tienen varios dientes y están disponibles en versión afilada, semiafilada y roma. Sujetan con seguridad la piel, el tejido subcutáneo y la musculatura sin resbalar. Ejemplos son el separador Volkmann y el retractor Kocher.
Otros separadores manuales
Para accesos abdominales y torácicos profundos se utilizan separadores más grandes, como Deaver, Richardson o Fritsch. Los separadores Senn combinan una valva pequeña con un extremo de dientes y están pensados para incisiones pequeñas y superficiales. Los ganchos cutáneos finos y los ganchos de un diente sirven para apartar los bordes cutáneos en cirugía plástica.
Separadores autoestáticos
Weitlaner
El separador Weitlaner tiene dos brazos curvados hacia fuera con dientes afilados o romos y una cremallera en los mangos. Es adecuado para campos quirúrgicos pequeños y poco profundos. En la tienda: separador Weitlaner de 13,5 cm y de 10,5 cm.
Jansen
El separador Jansen es más pequeño y se ofrece con dientes afilados o romos. Se utiliza en accesos pequeños en los que un separador mayor estorbaría. Véase retractor Jansen.
Gelpi
El separador Gelpi tiene en cada brazo un único diente puntiagudo. Separa de forma puntual y es adecuado para accesos profundos y muy delimitados, por ejemplo en ortopedia y cirugía de columna.
Adson y Beckman-Adson
Los separadores Adson y Beckman-Adson son largos y robustos, con valvas dentadas y cremallera. Mantienen separadas las capas musculares profundas, típicamente en intervenciones de columna. En el surtido: retractor Adson y retractor Beckmann-Eaton.
Retractores en odontología
Separadores de mejillas y separadores de labios
Los separadores de mejillas y de labios apartan la mejilla y los labios para dejar expuestas las arcadas dentales. Se utilizan en tratamientos, en ortodoncia y en fotografía intraoral. Encontrará una selección en los separadores de mejillas de acero inoxidable y el retractor labial dental.
Retractor Minnesota
El retractor Minnesota (University of Minnesota) es un separador de mejillas y colgajos curvado y de doble extremo. Aparta colgajos mucoperiósticos, mejilla, labio o lengua durante extracciones e intervenciones de cirugía oral, por ejemplo en la extracción de cordales. En la tienda: retractor de mejillas Minnesota y retractor de mejillas Cawood-Minnesota.
Abrebocas y cuña bucal
Los abrebocas mantienen la boca abierta durante un tiempo prolongado. El abrebocas Molt funciona con un mecanismo de tijera y un trinquete; se coloca entre las arcadas con extremos acolchados y puede bloquearse en cualquier grado de apertura. Para niños existen versiones más pequeñas, como el abrebocas Molt de 9 cm para niños. El abrebocas Heister se abre mediante un tornillo central y ya fue descrito en 1718 (abrebocas Heister). Una cuña bucal (bloque de mordida) es la forma más sencilla: se introduce entre los dientes posteriores y mantiene la apertura bucal de forma pasiva. Los abrebocas se utilizan, entre otros casos, bajo sedación o anestesia general, en intervenciones largas y en pacientes que no pueden mantener la boca abierta por sí mismos.
Tabla comparativa: separadores y retractores
| Instrumento | Tipo | Extremo de trabajo | Uso típico |
|---|---|---|---|
| Langenbeck | Separador manual | Valva lisa en ángulo recto | Bordes de herida, músculos, colgajos en cirugía oral |
| Roux / Farabeuf | Separador manual, doble extremo | Dos valvas de distinto tamaño | Heridas superficiales, accesos pequeños |
| Kocher / Volkmann | Separador manual | Varios dientes, de afilados a romos | Piel, tejido subcutáneo, musculatura |
| Weitlaner | Autoestático, cremallera | Dientes en brazos curvados | Campos quirúrgicos pequeños y poco profundos |
| Jansen | Autoestático | Dientes pequeños | Accesos pequeños |
| Gelpi | Autoestático, cremallera | Un diente puntiagudo en cada brazo | Accesos profundos y muy delimitados |
| Beckman-Adson | Autoestático, cremallera | Valvas dentadas, largas | Capas musculares profundas, columna |
| Minnesota | Separador manual, dental | Curvado, doble extremo | Mejilla, labio, lengua, colgajos |
| Separador de mejillas/labios | Dental | Arcos anchos y curvados | Tratamiento, ortodoncia, fotografía |
| Abrebocas (Molt, Heister) | Autoestático, dental | Trinquete o tornillo | Apertura bucal prolongada, sedación |
Encontrará la selección completa en la categoría Retractores y en Cirugía oral.
Cuidado y comprobación
Después de cada reprocesamiento, compruebe el funcionamiento de cremalleras, resortes y articulaciones. Una cremallera debe encajar con seguridad y no soltarse bajo carga. Los dientes deben estar rectos, intactos y sin rebabas. Los apoyos acolchados de los abrebocas son piezas de desgaste y se sustituyen en cuanto están rotos o deformados. Encontrará más indicaciones en nuestra guía sobre el cuidado y reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos; como complemento, lea también el resumen sobre pinzas quirúrgicas.
Productos adecuados en nuestra tienda
Separador Langenbeck Mannerfelt
Separador Farabeuf
Separador Volkmann
Retractor Kocher
Separador autoestático Weitlaner 13,5 cm
Separador Weitlaner 10,5 cmCategorías relacionadas
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre un separador manual y un separador autoestático?
Un separador manual se sujeta con la mano y puede reajustarse continuamente. Un separador autoestático se coloca, se abre y permanece en posición mediante una cremallera o un tornillo.
¿Para qué se utiliza un separador Langenbeck?
Para apartar los bordes de la herida, los músculos y el tejido. En cirugía oral aparta colgajos mucosos y la mejilla, por ejemplo en osteotomías, implantes o enucleaciones de quistes.
¿Cuándo se utilizan separadores afilados y cuándo romos?
Los dientes afilados sujetan con seguridad la piel y el tejido resistente. Los dientes romos o las valvas lisas son más suaves y se prefieren cuando hay vasos, nervios o estructuras sensibles cerca.
¿Qué es un retractor Minnesota?
Un separador de mejillas y colgajos curvado y de doble extremo utilizado en cirugía oral. Aparta mejilla, labio, lengua o colgajos mucoperiósticos, por ejemplo en extracciones.
¿Para qué se necesita un abrebocas?
Un abrebocas mantiene la boca abierta de forma controlada cuando el paciente no puede hacerlo por sí mismo o la intervención es larga, por ejemplo bajo sedación o anestesia general.