¿Luxador, periotomo o elevador? Diferencias en la extracción atraumática
Para una extracción dental atraumática se dispone hoy de tres grupos de instrumentos que, a primera vista, se parecen: periotomos, luxadores y elevadores clásicos. Los tres se introducen entre el diente y la pared alveolar, pero funcionan según principios distintos. Quien conoce las diferencias protege el hueso y el tejido blando, conserva el alvéolo para un implante posterior y reduce el riesgo de fracturas radiculares y de instrumentos. Esta guía explica en qué se diferencian el periotomo, el luxador y el elevador, en qué orden se utilizan y qué errores debe evitar.
Lo más importante en resumen
- Un periotomo tiene una hoja muy fina y afilada. Secciona las fibras del ligamento periodontal sin hacer palanca sobre el diente.
- Un luxador es un instrumento intermedio: su hoja fina y afilada corta el ligamento más hacia apical y ensancha el alvéolo con un ligero efecto de cuña.
- Un elevador (botador) es más robusto y transmite fuerzas de palanca y de rotación. Se utiliza cuando el ligamento ya está desprendido.
- Orden acreditado: primero el periotomo, después el luxador, si es necesario el elevador y, por último, el fórceps.
- Los periotomos y los luxadores no son palancas. Quien hace palanca con ellos se arriesga a romper las puntas y a dañar la cortical vestibular.
¿Por qué extraer de forma atraumática?
En una extracción convencional, el diente se luxa con fórceps y elevador. Esto somete las paredes alveolares a grandes fuerzas, en particular la fina cortical vestibular del sector anterior superior. Si esta cortical se fractura, la cresta alveolar pierde volumen. Sin embargo, para un implante inmediato o una rehabilitación implantológica posterior es decisivo un alvéolo óseo intacto. Por eso, la extracción atraumática se basa en seccionar primero las fibras de sostén y mover el diente solo cuando ya ofrece poca resistencia.
Periotomo: seccionar las fibras
El periotomo tiene una hoja muy fina y afilada. En la literatura se indican grosores de hoja de aproximadamente 0,4 a 0,7 mm. La hoja se coloca en el surco, paralela a la superficie radicular, y se introduce en el espacio periodontal con una ligera presión en dirección apical. Paso a paso, el profesional recorre el diente de forma circular y secciona así las fibras de Sharpey en la zona cervical.
Existen periotomos rectos para el sector anterior y angulados para premolares y molares. En la tienda encontrará, por ejemplo, el periotomo Pt1 y el periotomo Pt2. Importante: un periotomo no se inclina ni se gira. La hoja fina está diseñada para movimientos de corte, no para fuerzas de palanca.
Luxador: cortar y ensanchar
El luxador combina el filo de un periotomo con una hoja algo más robusta. La hoja es fina y afilada; las anchuras suelen estar entre aproximadamente 1 y 5 mm. El término procede de un instrumento de marca, pero hoy se utiliza de forma general para este grupo de instrumentos.
El luxador se coloca como un periotomo en el espacio periodontal y se guía en dirección apical a lo largo de la raíz con presión axial. Mediante una ligera rotación y suaves movimientos de balanceo corta el ligamento más en profundidad y ensancha mínimamente el alvéolo. El dedo índice apoya el tallo cerca de la punta para que el instrumento no penetre en el tejido blando si resbala. Se comienza con la hoja más estrecha que quepa en el espacio y después se utilizan hojas más anchas.
Existen luxadores rectos y curvos de distintas anchuras, por ejemplo el luxador recto de 2 mm, el luxador curvo de 3 mm o el luxador 3R recto con mango de plástico. Si necesita varias anchuras, elija el juego de 10 luxadores.
Elevador: hacer palanca y girar
Los elevadores clásicos (botadores) son más robustos. Su hoja es más gruesa y normalmente más roma, y el mango es fuerte. Transmiten fuerzas de palanca, de cuña y de rotación y luxan dientes y raíces fuera del alvéolo una vez desprendido el ligamento. Los diseños típicos son:
- Elevadores rectos, como el elevador Bein o Coupland con hoja acanalada, por ejemplo el elevador Coupland de 3 mm o el juego de elevadores Bein.
- Elevadores angulados por parejas (izquierdo y derecho), como los elevadores Flohr o Cryer. Los elevadores Cryer tienen una hoja triangular y puntiaguda y actúan mediante movimientos de rotación, por ejemplo en raíces de molares inferiores. Ejemplos: elevador Cryer 27 izquierdo y elevador Cryer 28 derecho.
- Elevadores apicales finos, como los elevadores Apexo, para restos radiculares fracturados y profundos, por ejemplo el elevador Apexo tipo Schmeckebier, recto.
Más información sobre las distintas formas de elevador en la guía Elevadores dentales: instrumentos de precisión para odontología.
Comparativa: periotomo, luxador y elevador
| Característica | Periotomo | Luxador | Elevador |
|---|---|---|---|
| Hoja | Muy fina, afilada | Fina, afilada | Robusta, normalmente más roma |
| Función principal | Seccionar el ligamento | Cortar el ligamento y ensanchar el alvéolo | Luxar el diente o la raíz |
| Movimiento | Corte con presión apical | Presión axial, ligera rotación | Palanca, cuña, rotación |
| Fuerzas de palanca | No | No | Sí, controladas |
| Momento | Al principio | Después del periotomo | Cuando el ligamento está desprendido |
| Uso típico | Sector anterior, implante inmediato | Todos los dientes, restos radiculares | Raíces, molares, cordales |
El orden en la práctica
- Sección circular: el periotomo desprende las fibras cervicales alrededor del diente.
- Profundización apical: el luxador se introduce más profundamente con anchuras crecientes hasta que el diente se mueve ligeramente.
- Luxación controlada: si es necesario, un elevador se encarga de la luxación propiamente dicha, apoyado en el hueso y no en el diente vecino.
- Extracción: si el diente gira con facilidad, se extrae con el fórceps adecuado. Qué fórceps corresponde a cada diente lo muestra la guía Fórceps de extracción: ¿qué fórceps para qué diente?.
Un principio acreditado: si el diente no se mueve con facilidad, el ligamento aún no está suficientemente seccionado. Aplicar más fuerza es entonces el camino equivocado; es mejor dar otra pasada con el periotomo o con un luxador estrecho.
Errores típicos
- Hacer palanca con el luxador o el periotomo: las puntas finas se doblan o se rompen y se sobrecarga la cortical vestibular.
- Hojas romas: un luxador romo ya no corta y solo actúa como cuña. Revise las hojas con regularidad y afílelas o sustitúyalas si es necesario.
- Falta de apoyo: sin apoyo del dedo, el instrumento puede resbalar y lesionar el tejido blando.
- Apoyarse en el diente vecino: los elevadores se apoyan en el hueso, no en dientes vecinos ni en restauraciones.
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Luxador 3R recto, 2 mm, mango de plástico
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre un luxador y un elevador?
El luxador tiene una hoja fina y afilada y corta el ligamento periodontal. No se utiliza para hacer palanca. El elevador es más robusto y transmite fuerzas de palanca y de rotación para luxar el diente o la raíz.
¿Es un periotomo lo mismo que un luxador?
No. Ambos cortan el ligamento, pero el periotomo es aún más fino y solo trabaja con presión apical. El luxador es algo más robusto y además ensancha el alvéolo mediante una ligera rotación.
¿Cuándo es especialmente recomendable un periotomo?
Sobre todo cuando el alvéolo debe conservarse para un implante, por ejemplo en el sector anterior antes de un implante inmediato.
¿Se puede hacer palanca con un luxador?
No. Las fuerzas de palanca pueden doblar o romper la punta fina y dañar la pared alveolar. Para la luxación está previsto el elevador.
¿Con qué anchura se empieza?
Con la hoja más estrecha que quepa en el espacio periodontal. Las hojas más anchas se utilizan en cuanto el espacio se ha ensanchado lo suficiente.
Conclusión
El periotomo, el luxador y el elevador se complementan: el periotomo secciona las fibras, el luxador profundiza y ensancha, y el elevador luxa. Utilizados en el orden correcto, la extracción se consigue con menos fuerza y mayor conservación ósea. Encontrará los instrumentos adecuados en la categoría Elevadores, excavadores y botadores y en Cirugía oral. Encontrará indicaciones sobre limpieza y esterilización en la guía sobre el cuidado y reprocesamiento de instrumentos.