Kofferdam: Instrumente, Anwendung und Lochgrößen
Kofferdam isoliert einen oder mehrere Zähne vom übrigen Mundraum. Das Arbeitsfeld bleibt trocken, Speichel und Keime bleiben draußen, und kleine Instrumente oder Spülflüssigkeiten können nicht in den Rachen gelangen. Für das Anlegen brauchen Sie nur wenige Instrumente: Lochzange, Kofferdamklammern, Klammerzange, Rahmen, Tuch und Schablone. Dieser Ratgeber erklärt, wofür jedes Teil dient, wie Sie die Lochgröße wählen und wie das Anlegen Schritt für Schritt abläuft.
Das Wichtigste in Kürze
- Kofferdam sorgt für Trockenheit, Infektionsschutz, Schutz der Weichgewebe und bessere Sicht; in der Endodontie gilt er als Standard.
- Die Kofferdam-Lochzange stanzt Löcher in das Tuch. Es gibt zwei Bauformen: Ainsworth (Drehscheibe im Bogen) und Ivory.
- Lochgröße: kleine Löcher für Schneidezähne, mittlere für Eckzähne und Prämolaren, große für Molaren.
- Kofferdamklammern verankern das Tuch am Zahn; es gibt Flügelklammern und flügellose Klammern.
- Die Klammerzange spreizt die Klammer zum Aufsetzen; der Rahmen spannt das Tuch außerhalb des Mundes.
- Klammern immer mit Zahnseide sichern, damit sie nicht verschluckt oder aspiriert werden können.
Warum Kofferdam?
Kofferdam ermöglicht ein langfristig trockenes Arbeitsfeld. Das ist die Voraussetzung für feuchtigkeitsempfindliche Adhäsivtechniken. In der Endodontie verhindert er, dass Speichel und Bakterien in den Wurzelkanal gelangen. Gleichzeitig schützt er vor dem Verschlucken oder Aspirieren kleiner Instrumente und vor dem Kontakt mit Spüllösungen. Weitere Vorteile sind der Schutz und das Abhalten von Lippen, Wange und Zunge sowie eine bessere Übersicht. Typische Indikationen sind Wurzelkanalbehandlungen, Füllungen in Adhäsivtechnik, das Entfernen von Amalgamfüllungen und das Bleaching.
Die Instrumente im Überblick
Kofferdam-Lochzange
Die Lochzange stanzt saubere, runde Löcher in das Tuch. Ein spitzer Stempel trifft dabei auf eine Lochscheibe mit mehreren Lochgrößen. Bei der Ainsworth-Lochzange sitzt eine drehbare Lochscheibe, auf der Sie die Lochgröße einstellen. Die Ivory-Lochzange ist eine zweite verbreitete Bauform. Je nach Modell stehen fünf bis sechs Lochgrößen zur Verfügung. Wichtig für die Haltbarkeit: Zangen, deren Stempel möglichst senkrecht auf die Lochscheibe trifft, nutzen sich langfristig weniger ab. Im Shop finden Sie die Kofferdam-Lochzange nach Ivory und die Kofferdam-Lochzange.
Kofferdamklammern
Die Klammer verankert das Tuch am Zahnhals. Sie besteht aus einem Bügel und zwei Backen, die den Zahn unterhalb der größten Wölbung umfassen. Man unterscheidet drei Grundformen:
- Flügelklammern: Seitliche Flügel halten das Tuch vor. Klammer, Tuch und Rahmen können gemeinsam in einem Schritt aufgesetzt werden.
- Flügellose Klammern: Sie sind kleiner. Die Klammer wird zuerst gesetzt, das Tuch danach darübergezogen.
- Doppelbügelklammern: Sie werden vor allem im Frontzahnbereich eingesetzt.
Die Klammern sind nummeriert; jede Nummer steht für eine bestimmte Zahngruppe oder Situation, etwa kleine Klammern für Prämolaren und Frontzähne, größere für Molaren. Klammern mit gezahnten Backen halten an teilweise durchgebrochenen Zähnen, Klammern mit tieferen Backen an stark zerstörten Zähnen. Eine Auswahl bieten das Kofferdamklammern-Set und das Kofferdamklammern-Set 11-teilig mit Zange.
Klammerzange
Mit der Klammerzange (z. B. nach Brewer oder Ivory) werden die Klammern gespreizt, aufgesetzt und wieder abgenommen. Die Zangenspitzen greifen in die Löcher der Klammerbacken. Eine Sperre am Griff hält die Klammer im gespreizten Zustand, sodass Sie sie ruhig positionieren können. Im Shop: Kofferdamzange.
Kofferdamrahmen
Der Rahmen spannt das Tuch außerhalb des Mundes, hält Lippen und Wangen ab und sorgt für einen freien Zugang. Verbreitet ist der U-förmige Rahmen nach Young. Für Röntgenaufnahmen während der Behandlung gibt es röntgendurchlässige Kunststoffrahmen. Bei MedToolPro erhältlich: Kleiner Kofferdamrahmen und Großer Kofferdam-Rahmen.
Tuch und Schablone
Kofferdamtücher gibt es in verschiedenen Stärken. Dünne Tücher lassen sich leichter anlegen, reißen aber schneller. Dicke Tücher halten das Gewebe besser ab und werden gern in der Endodontie verwendet. Dunkle Farben verbessern den Kontrast zum Zahn. Für Patienten mit Latexunverträglichkeit gibt es latexfreie Tücher. Mit einer Schablone oder einem Stempel markieren Sie die Lochpositionen. Bei Zahnfehlstellungen oder Lücken markieren Sie die Positionen individuell.
Welche Lochgröße für welchen Zahn?
Die Lochgröße richtet sich nach dem Zahnhalsdurchmesser. Ist das Loch zu groß, dichtet das Tuch nicht ab; ist es zu klein oder der Abstand zu gering, reißt es. Als Faustregel gilt:
| Zahngruppe | Lochgröße | Hinweis |
|---|---|---|
| Untere und obere Schneidezähne | Klein | Kleinste Löcher der Lochscheibe |
| Eckzähne und Prämolaren | Mittel | Mittlere Lochgrößen |
| Molaren | Groß | Größte Löcher, meist für den Klammerzahn |
| Dünnes Tuch | Eine Stufe kleiner | Erhöht die Spannung am Zahnhals |
Die genaue Zuordnung der einzelnen Lochnummern unterscheidet sich je nach Lochzange. Halten Sie sich deshalb an die Angaben des Herstellers und kontrollieren Sie nach dem Stanzen, ob jedes Loch vollständig ausgestanzt ist.
Kofferdam anlegen: Schritt für Schritt
Die folgenden Schritte beschreiben die verbreitete Flügeltechnik mit Flügelklammer:
- Planen: Legen Sie fest, welche Zähne isoliert werden und welcher Zahn die Klammer trägt (meist der distalste Zahn).
- Markieren und lochen: Markieren Sie die Zahnpositionen mit der Schablone und stanzen Sie die Löcher in passender Größe und mit ausreichendem Abstand.
- Klammer wählen und sichern: Probieren Sie die Klammer am Zahn und binden Sie Zahnseide durch den Bügel.
- Vormontieren: Spannen Sie das Tuch über die Flügel der Klammer und befestigen Sie es am Rahmen.
- Aufsetzen: Spreizen Sie die Klammer mit der Klammerzange und setzen Sie Klammer, Tuch und Rahmen gemeinsam auf. Die Klammerbacken liegen am Zahnhals, auf oder knapp unter dem Zahnfleischrand.
- Tuch abstreifen: Schieben Sie das Tuch mit einem stumpfen Instrument von den Flügeln herunter, sodass es sich um den Zahnhals legt.
- Weitere Zähne: Ziehen Sie das Tuch über die übrigen Zähne und führen Sie es mit Zahnseide durch die Kontaktpunkte.
- Invertieren und prüfen: Stülpen Sie den Tuchrand am Zahnhals nach innen ein. Bei Bedarf dichten Sie mit flüssigem Kofferdam ab und stabilisieren mit Ligaturen oder Keilen.
Bei flügellosen Klammern wird zuerst die Klammer gesetzt und das Tuch anschließend über Klammer und Zahn gezogen. Zum Abnehmen schneiden Sie bei mehreren Zähnen die Interdentalstege mit einer Schere auf, nehmen die Klammer mit der Zange ab und entfernen Tuch und Rahmen gemeinsam.
Pflege und Lagerung
Lochzange, Klammerzange, Klammern und Metallrahmen sind Instrumente zur Wiederaufbereitung. Prüfen Sie Klammern regelmäßig auf Risse, Korrosion und nachlassende Spannung, und lagern Sie sie spannungsfrei. Eine abgenutzte Lochzange stanzt unsaubere Löcher, die schnell einreißen. Mehr dazu im Ratgeber Instrumente richtig pflegen und aufbereiten. Weitere Instrumente für die Füllungstherapie und Endodontie finden Sie unter Endodontie und Sonstige Dentalinstrumente.
Häufige Fragen
Wofür braucht man Kofferdam?
Kofferdam hält das Arbeitsfeld trocken und keimarm, schützt vor dem Verschlucken oder Aspirieren kleiner Instrumente und hält Lippe, Wange und Zunge ab. Bei Wurzelkanalbehandlungen gilt er als Standard.
Was ist der Unterschied zwischen Ivory- und Ainsworth-Lochzange?
Beide stanzen Löcher in mehreren Größen. Bei der Ainsworth-Zange wird die Lochgröße über eine drehbare Lochscheibe eingestellt. Die Ivory-Zange ist eine zweite verbreitete Bauform; welche Sie bevorzugen, ist vor allem eine Frage der Handhabung.
Welche Kofferdamklammer für welchen Zahn?
Kleine Klammern sind für Front- und Eckzähne sowie Prämolaren gedacht, größere für Molaren. Für teilweise durchgebrochene oder stark zerstörte Zähne gibt es Klammern mit gezahnten bzw. tieferen Backen. Die Nummerierung variiert je nach Hersteller.
Warum sichert man die Klammer mit Zahnseide?
Springt eine Klammer ab, lässt sie sich über den Faden sofort zurückholen. So wird verhindert, dass sie verschluckt oder eingeatmet wird.
Wann darf Kofferdam nicht angelegt werden?
Gründe gegen Kofferdam können eine Latexallergie (dann latexfreies Material verwenden), ein sehr starker Würgereflex, schwere Atemwegserkrankungen oder ein Zahn sein, an dem keine Klammer hält. Dann muss das Vorgehen individuell angepasst werden.